Enfermedad asociada a anticuerpos contra la glicoproteína de mielina de oligodendrocitos

Introducción: La enfermedad asociada a anticuerpos contra la glicoproteína de mielina del oligodendrocito (MOGAD, por sus siglas en inglés) es una entidad clínica recientemente identificada. La frecuencia de presentación del MOGAD es desconocida, pero se considera baja con respecto a otras enfermedades inflamatorias desmielinizantes. Materiales y métodos: Revisión narrativa de la literatura. Resultados: Las manifestaciones clínicas de esta condición son heterogéneas e incluyen neuritis óptica, mielitis, desmielinización multifocal del sistema nervioso central y encefalitis cortical. Se han descrito algunos hallazgos radiológicos que aumentan la sospecha diagnóstica, como el realce perineural del nervio óptico, el signo de la H en el cordón espinal y la resolución de lesiones T2 con el tiempo. El diagnóstico se basa en la detección de inmunoglobulinas G específicas contra MOG, en el contexto clínico adecuado. El tratamiento consiste en manejo de los ataques agudos con dosis altas de corticoides y en algunos casos se deberá considerar la inmunosupresión crónica, considerar la inmunosupresión crónica en pacientes con recurrencia o con discapacidad severa residual tras el primer evento. Conclusiones: En esta revisión narrativa se resumen los aspectos clave con respecto a la fisiopatología, las manifestaciones, el diagnóstico y el tratamiento de la MOGAD.

Introduction: The disease associated with antibodies against the myelin oligodendrocyte glycoprotein (MOGAD) is a recently identified clinical entity, with unknown frequency, but is considered low compared to other demyelinating inflammatory diseases. Materials And Methods: Narrative review. Results: The clinical manifestations are heterogeneous, ranging from optic neuritis or myelitis to multi-focal CNS demyelination or cortical encephalitis. There have been described characteristic MRI features that increase the diagnostic suspicion, such as perineural optic nerve enhancement, spinal cord H-sign or T2-lesion resolution over time. The diagnosis is based on the detection of specific G- immunoglobulins against MOG, in the suggestive clinical context. Acute treatment is based on high dose steroids and maintenance treatment is generally reserved for relapsing cases or patients with severe residual disability after the first attack. Conclusions: In this narrative review, fundamental aspects of pathophysiology, clinical and radiological manifestations, diagnosis and treatment of MOGAD are discussed.

Neumonía por Pneumocystis jirovecii asociada a hemorragia alveolar difusa en un paciente con trasplante renal

La neumonía por Pneumocystis jirovecii es una enfermedad fúngica oportunista descrita principalmente en pacientes con VIH, sin embargo, tras la introducción de la TARV, ha incrementado su incidencia en pacientes con inmunosupresión no asociada a VIH, como neoplasias hematológicas y trasplantes de órganos sólidos. Presentamos el caso de un varón de 17 años, receptor de un trasplante renal, con inmunosupresión prolongada con corticoesteroides, con cuadro clínico de tos, disnea y fiebre. La TC mostró micronódulos pulmonares centrolobulillares y vidrio esmerilado. El LBA fue compatible con hemorragia alveolar difusa (HAD), con RPC positiva para P. jirovecii. Se descartaron otras infecciones y enfermedades autoinmunes. Recibió tratamiento con cotrimoxazol con buena evolución clínica y mejoría radiológica. Si bien las causas más frecuentes de HAD son etiologías autoinmunes como enfermedades reumatológicas o vasculitis, es prioritario descartar causas infecciosas, incluyendo P. jirovecii, ya que el tratamiento dirigido puede tener un impacto significativo en la mortalidad en este grupo de pacientes.

Pneumocystis jirovecii pneumonia is an opportunistic fungal infection, described mainly in HIV patients, however, after the introduction of ART, its presentation has increased in patients with non-HIV immunosuppression, such as hematological cancers, solid or hematopoietic stem cell transplantation. We report the case of a 17-year-old male, kidney transplant patient, with prolonged immunosuppression with corticoesteroids, with history of cough, dyspnea, and fever. Chest CT evidences centrilobular pulmonary micronodules with ground glass. BAL was performed compatible with diffuse alveolar hemorrhage, with positive PCR for P. jirovecii. Other infections and autoimmune disease were ruled out. He received treatment with cotrimoxazole with clinical improvement of the patient, and follow up chest CT at the end of treatment showed decrease of pulmonary infiltrates. Although the most frequent causes of DAH are autoimmune etiologies such as rheumatic diseases or vasculitis, it is a priority to rule out infectious causes, including P. jirovecii, since targeted treatment could have a significant impact on mortality outcomes in this group of patients.

Respuesta inmunológica a la vacunación y riesgo de COVID-19 en adultos con neoplasias hematológicas

Los pacientes con malignidades hematológicas tienen un riesgo más alto de hospitalización, admisión a cuidado crítico y muerte cuando contraen COVID-19. En este grupo se ha propuesto la vacunación y los refuerzos para disminuir el riesgo de complicaciones. Sin embargo, es posible ver una pobre respuesta humoral y celular a las vacunas. En esta revisión se presenta la evidencia sobre la respuesta a la vacunación, poniendo de presente algunas patologías y tratamientos que pueden disminuirla de forma significativa. Los pacientes con neoplasias hematológicas se deben considerar en riesgo de complicaciones, incluso después de haber sido vacunados de forma completa y haber recibido los refuerzos. Se debe mantener la vigilancia de forma estrecha después de haber sido vacunados y evaluar la posibilidad de otras estrategias (medicamentos, anticuerpos monoclonales) para la prevención o el manejo de COVID-19.

Patients with hematological malignancies have a higher risk of hospital admission, critical care and death when they suffer from COVID-19. In this group of patients, vaccination and boosters have been proposed to mitigate the risk of complications. However, it is possible to observe a diminished rate of humoral and cellular response. In this review, evidence is shown about the response to COVID-19 vaccination, considering some specific pathologies and treatments that can affect such response in a significant account. Patients with malignant neoplasm must be considered at risk of COVID-19 complications, even after a complete vaccine schedule and boosters. Surveillance must be maintained after vaccination over these patients and other strategies must be considered (drugs, monoclonal antibodies) for prevention and management of COVID-19.

Evaluación de resultados en una serie de pacientes con trasplante cardiaco: experiencia en el Instituto Nacional de Cardiología

Exponemos la experiencia del Instituto Nacional de Cardiología de una serie de casos de pacientes sometidos a trasplante cardiaco entre mayo de 2016 y junio 2022. Se realizaron 14 trasplantes, 13 fueron del sexo masculino. La edad osciló entre 19 y 62 años. Las etiologías fueron cardiopatías de tipo idiopática en 57% y valvular en 21%. El 50% se trasplantó en INTERMACS 4 (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support), 21% INTERMACS 3 y solo 28% en INTERMACS 2. Tres pacientes se trasplantaron con asistencia circulatoria tipo membrana circulación extracorpórea. Las complicaciones más frecuentes fueron las infecciosas. La mortalidad hospitalaria fue 35,7%. Hubo un fallecido en el seguimiento tras 5 años de trasplante.

We present the experience of the National Institute of Cardiology of a series of cases of patients undergoing heart transplantation between May 2016 and June 2022. Fourteen transplants were performed, 13 of the patients were male. The age ranged between 19 and 62 years. The etiologies were idiopathic heart disease in 57% and valvular heart disease in 21%. Fifty percent was transplanted in INTERMACS 4 (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support), 21% in INTERMACS 3 and only 28% in INTERMACS 2. Three patients were transplanted with membrane type extracorporeal circulation circulatory support. The most frequent complications were infectious. Hospital mortality was 35.7%. There was one patient who died during follow-up after 5 years of transplantation.

Toxoplasma gondii exposure in felines: an alarming factor to public health from mineiros, Goiás / Exposição ao toxoplasma gondii em felinos: um fator alarmante para a saúde pública de Mineiros, Goiás / Exposición a toxoplasma gondii en felinos: un factor alarmante para la salud pública de Mineiros, Goiás

Toxoplasmosis is a cosmopolitan disease caused by Toxoplasma gondii, an obligate protozoan that affects endothermic animals, including man. Being a zoonosis that can cause abortions, fetal malformations and blindness. Cats are the definitive hosts, acting as a source of dissemination. In order to collect epidemiological data on the distribution of T. gondii in Mineiros, Goiás, samples of domestic cats were analyzed to verify the circulation of the protozoan and reinforce preventive measures. Ninety-four samples of domestic cats, regardless of gender, age and breed, were randomly processed in the neighborhoods of Mineiros, Goiás. They were submitted to the indirect fluorescent antibody test for antibodies against T. gondii, using tachyzoites as antigens and anti-cat IgG conjugate (1:16 were positive). Of the 94 samples analyzed, 35 (37.2%) were reagents, of which four had a titration of 1:16, ten of 1:32, eleven of 1:64, eight of 1:128 and two of 1:256. All cats were semi-domiciled, but lifestyle and diet were not assessed. T. gondii infection is rarely symptomatic and the severity depends on the pathophysiological state. Brazil has high prevalence rates and requires effective care in the management of cats. In Mineiros, 29 reports of infected pregnant women were identified. Although infection in humans occurs primarily through consumption of undercooked meat, ingestion of oocysts in feces of cats is a possibility. Therefore, state public health institutions and veterinarians should promote health education, highlighting food hygiene. Since, when symptomatic, the disease presents severe clinical conditions and, in some cases, irreversible.

A toxoplasmose é uma doença cosmopolita causada pelo Toxoplasma gondii, um protozoário obrigatório que afeta animais endotérmicos, incluindo o homem. Sendo uma zoonose que pode causar abortos, malformações fetais e cegueira. Os gatos são os hospedeiros definitivos, atuando como fonte de disseminação. Para coletar dados epidemiológicos sobre a distribuição do T. gondii em Mineiros, Goiás, amostras de gatos domésticos foram analisadas para verificar a circulação do protozoário e reforçar as medidas preventivas. Noventa e quatro amostras de gatos domésticos, independente de sexo, idade e raça, foram processadas aleatoriamente nos bairros de Mineiros, Goiás. Foram submetidos ao teste de anticorpo fluorescente indireto para pesquisa de anticorpos contra T. gondii, utilizando como antígenos taquizoítos e conjugado anti-cat IgG (1:16 foram positivos). Das 94 amostras analisadas, 35 (37,2%) eram reagentes, das quais quatro tiveram titulação de 1:16, dez de 1:32, onze de 1:64, oito de 1:128 e duas de 1:256. Todos os gatos eram semi-domiciliados, mas o estilo de vida e a dieta não foram avaliados. A infecção por T. gondii raramente é sintomática e a gravidade depende do estado fisiopatológico. O Brasil possui altas taxas de prevalência e requer cuidados efetivos no manejo dos gatos. Em Mineiros, foram identificadas 29 notificações de gestantes infectadas. Embora a infecção em humanos ocorra principalmente pelo consumo de carne mal cozida, a ingestão de oocistos nas fezes de gatos é uma possibilidade. Portanto, as instituições estaduais de saúde pública e os médicos veterinários devem promover a educação em saúde, destacando a higiene alimentar. Já que, quando sintomática, a doença apresenta quadros clínicos graves e, em alguns casos, irreversíveis.

La toxoplasmosis es una enfermedad cosmopolita causada por Toxoplasma gondii, un protozoario obligado que afecta a animales endotérmicos, incluido el hombre. Ser una zoonosis que puede provocar abortos, malformaciones fetales y ceguera. Los gatos son los huéspedes definitivos, actuando como fuente de diseminación. Con el fin de recolectar datos epidemiológicos sobre la distribución de T. gondii en Mineiros, Goiás, se analizaron muestras de gatos domésticos para verificar la circulación del protozoario y reforzar las medidas preventivas. Noventa y cuatro muestras de gatos domésticos, independientemente de género, edad y raza, fueron procesadas al azar en los barrios de Mineiros, Goiás. Se sometieron a la prueba de anticuerpos fluorescentes indirectos contra T. gondii, utilizando como antígenos taquizoítos e IgG anti-cat conjugada (1:16 fueron positivos). De las 94 muestras analizadas, 35 (37,2%) fueron reactivos, de los cuales cuatro tuvieron una titulación de 1:16, diez de 1:32, once de 1:64, ocho de 1:128 y dos de 1:256. Todos los gatos tenían domicilio parcial, pero no se evaluó el estilo de vida ni la dieta. La infección por T. gondii rara vez es sintomática y la gravedad depende del estado fisiopatológico. Brasil tiene altas tasas de prevalencia y requiere una atención eficaz en el manejo de los gatos. En Mineiros se identificaron 29 casos de mujeres embarazadas infectadas. Aunque la infección en los seres humanos se produce principalmente a través del consumo de carne poco cocida, la ingestión de ovoquistes en las heces de los gatos es una posibilidad. Por lo tanto, las instituciones estatales de salud pública y los veterinarios deben promover la educación sanitaria, destacando la higiene alimentaria. Dado que, cuando sintomática, la enfermedad presenta cuadros clínicos severos y, en algunos casos, irreversibles.

Sarcoma de Kaposi en orofaringe en paciente postrasplante renal y manejo con inhibidor de señal de coestimulación e inhibidor de mTOR

Introducción: el sarcoma de Kaposi en pacientes de postrasplante renal es poco frecuente y está asociado usualmente a infección por herpes 8 y a dosis altas de inmunosupresión. Objetivo: descripción reporte de caso de Sarcoma de Kaposi en orofaringe en paciente postrasplante renal manejo con inhibidor de señal de coestimulación e inhibidor mTOR. Presentación del caso: en este artículo se describe el caso de una paciente, con antecedente de trasplante renal, con diagnóstico de sarcoma de Kaposi en una localización muy poco frecuente: a nivel orofaríngeo. Se realiza una revisión de los factores de riesgo, patogenia y un acercamiento en el manejo. De igual manera, se realiza un seguimiento y manejo con inhibidor de señal de coestimulación (belatacept) e inhibidor de mTOR. Discusión y conclusión: el sarcoma de Kaposi es una de las neoplasias postrasplante con mayor incidencia comparativamente con la población no trasplantada, donde el papel de la reactivación de la infección viral, más el papel de la inmunosupresión, son puntos fundamentales en la génesis de la neoplasia. La determinación del estatus serológico IgG para HHV8 podría ser una estrategia de determinación del riesgo en el pretrasplante.

Introduction: Kaposi sarcoma in post-renal transplantation patients is a rare entity, usually associated with herpes 8 infection and high doses of immunosupresion. Purpose: Case report description of Kaposi's sarcoma in the oropharynx in a post-renal transplant patient managed with co-stimulation signal inhibitor and mTOR inhibitor. Case presentation: This article describes the case of a patient, with a history of renal transplant, with a diagnosis of Kaposi's sarcoma in a very rare location: oropharyngeal level. A review of the risk factors, pathogenesis and a management approach is made. Likewise, a follow-up and management with co-stimulation signal inhibitor (belatacept) and mTOR inhibitor is performed. Discussion and conclusion: Kaposi's sarcoma is one of the post-transplant neoplasms with the highest incidence compared to the non-transplanted population, where the role of viral infection reactivation, plus the role of immunosuppression, are fundamental points in the genesis of the neoplasm. The determination of IgG serological status for HHV8 could be a strategy to determine risk in pretransplantation.

Erupción variceliforme de Kaposi en un paciente adulto mayor con desnutrición severa

El eccema herpético o erupción variceliforme de Kaposi, a pesar de ser una infección viral poco frecuente, se considera una urgencia dermatológica, debido a su alto potencial de diseminación, gravedad y mortalidad en adultos. Los pacientes inmunosuprimidos suponen un alto riesgo de colonización cutánea y visceral, además de una mayor probabilidad de presentar otras infecciones causadas por el virus del herpes simple. Se caracteriza por presentar lesiones en piel de tipo vesículas umbilicadas agrupadas o diseminadas que evolucionan a erosiones hemorrágicas perforadas, que se localizan principalmente en cabeza, cuello y tórax; son dolorosas y tardan entre 2-6 semanas en sanar y por lo general se asocian a compromiso sistémico. El diagnóstico es clínico; en caso de duda, se puede utilizar Test de Tzanck, que es una herramienta rápida para confirmar infección por herpes virus; tiene una sensibilidad de 40-80 % y especificidad hasta del 100 %. El manejo consiste en terapia antiviral sistémica; el tratamiento antibiótico está indicado si existe riesgo sobreinfección bacteriana. El tratamiento oportuno de la infección es clave para la evolución hacia la recuperación del paciente.

Eczema herpeticum or Kaposi's varicelliform eruption is a rare viral infection; however, it's considered a dermatologic urgency due to the high potential for dissemination, severity and mortality. Immunosuppressed patients have a high risk of skin and visceral colonization in addition to a higher probability of other infections caused by herpes simplex virus. Kaposi's varicelliform eruption is characterized by vesicopustules, some umbilicated, others eroded and extended in clusters. They may also present hemorrhagic crusts with an erythematous base. The most commonly affected sites are head, neck, and trunk. These lesions are painful, they take from 2 to 6 weeks to heal and are usually associated with systemic signs of infection. Diagnosis is mainly clinical. In case of doubt, the Tzanck allows a rapid diagnostic approach with a sensitivity of 40-80 % and specificity up to 100 % in herpes virus. Antiviral treatment proved to be effective; additional antibiotic treatment is required if there is risk of bacterial infection. The timely treatment of the infection is the key in the evolution towards the recovery of the patient.

Actividad del sistema inmune en pacientes reumáticos

Las enfermedades reumáticas son un grupo de afecciones, la mayoría de ellas con afectación inmunológica y compromiso sistémico, que generan distintos grados de discapacidad funcional y disminución de la percepción de calidad de vida de los pacientes que las padecen. Constituyen una de las primeras causas de discapacidad, de invalidez temporal y definitiva, de afectación laboral y se sitúan dentro de los 10 primeros motivos de consultas en el primer nivel de atención de salud. Los pacientes con este tipo de enfermedad han sido considerados como pacientes inmunodeprimidos lo cual no se corresponde directamente con los mecanismos de producción de la gran mayoría de las enfermedades reumáticas. En el presente reporte se abordan los mitos y realidades que engloban a las enfermedades reumáticas y la supuesta inmunosupresión que generan, desde la perspectiva etiopatogénica. El esclarecimiento de estos elementos es indispensable para poder enfrentar adecuadamente, desde el punto de vista terapéutico y de autocuidado a los pacientes con enfermedades reumáticas. Se concluye, que con base en los elementos etiopatogénicos de las enfermedades reumáticas y el análisis de la expresión de la respuesta inmunológica normal y en pacientes reumáticos, estos no pueden ser considerados como personas inmunodeprimidas. La prescripción de inmunosupresores se realiza con la finalidad de restaurar la respuesta inmunológica normal.

Rheumatic diseases are a group of conditions, most of them with immunological affectation and systemic compromise, which generate different degrees of functional disability and decrease in the perception of quality of life of the patients who suffer from them. They constitute one of the main causes of disability, of temporary and definitive invalidity, of labor affectation and are among the first 10 reasons for consultations in the first level of health care. Patients with this type of disease have been considered immunocompromised, which does not correspond directly to the mechanisms of production of the vast majority of rheumatic diseases. This report addresses the myths and realities that encompass rheumatic diseases and the supposed immunosuppression they generate, from the etiopathogenic perspective of this group of diseases. The clarification of these elements is essential to be able to deal adequately, from the therapeutic and self-care point of view, with patients with rheumatic diseases. It is concluded that, based on the etiopathogenic elements of rheumatic diseases and the analysis of the expression of the normal immune response and in rheumatic patients, these cannot be considered as immunosuppressed people. The prescription of immunosuppressants is made in order to restore the normal immune response.

Características clínicas y epidemiológicas asociadas con internación en niños con COVID-19 en un hospital pediátrico de alta complejidad: Estudio de cohorte enero-marzo 2022 / Clinical and epidemiologic characteristics associated with hospital admission in children with COVID19 in a tertiary-care pediatric hospital: A January-March 2022 cohort study

Introducción: La proporción de casos reportados de niños y adolescentes con COVID-19 aumenta progresivamente. La hospitalización relacionada con COVID-19 en niños es infrecuente, pero causa morbilidad y sobrecarga al sistema de salud. Objetivos: Describir las características clínicas y evolutivas de los niños con diagnóstico de COVID-19 en un hospital pediátrico de alta complejidad. Comparar los pacientes que requirieron internación y los que no. Material y métodos: Cohorte prospectiva. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico virológico de COVID-19 desde 1.1.2022 a 1.3.22 en un hospital pediátrico de alta complejidad. Se compararon los antecedentes, características clínicas y evolutivas de los pacientes según requirieran o no internación. Se utilizó STATA 16. Resultados: n: 1764 pacientes, de ellos 958 eran varones (54%). La mediana de edad fue 56 meses (RIC 17-116). Tenían enfermedad de base 789 pacientes (46%). Las más frecuentes fueron: enfermedad oncohematológica 215 (12%), neurológica 103 pacientes (6%) , enfermedad pulmonar crónica 68 (4%), cardiopatías congénitas 65 (4%) y síndrome genético 57 pacientes (3%). Eran inmunosuprimidos: 292 (17%). Presentaron síntomas relacionados con COVID-19 1319 pacientes (79%). Requirieron internación 591 (34%). Tuvieron coinfección con otros virus respiratorios 33 pacientes (2%). Ingresaron a Cuidados intensivos en relación a la COVID-19 22 pacientes (1.3%) y fallecieron en relación con la infección 8 (0.5%). En el análisis univariado, la presencia de comorbilidades, la coinfección viral y la inmunosupresión se asociaron estadísticamente con el requerimiento de internación. El antecedente de 2 o más dosis de vacuna para SARS-CoV-2 fue un factor protector para la internación en los mayores de 3 años. En el modelo multivariado, los pacientes menores de 3 años (OR 6.5, IC95% 1.2-36.8, p 0.03), con comorbilidades (OR 2.04, IC 95% 1.7- 3.3, p 0.00) y los huéspedes inmunocomprometidos (OR 2.89, IC95% 2.1-4.1, p 0.00) tuvieron más riesgo de internación. Ajustado por el resto de las variables, haber recibido dos o más dosis de vacuna fue un factor protector para la internación (OR 0.65, IC 95% 0.49-0.87, p<0.01). Conclusiones: En este estudio de cohorte prospectivo de niños con diagnóstico confirmado de COVID-19 predominó la enfermedad sintomática. Fueron admitidos en relación con el COVID-19, 34% de los pacientes. La vacunación con dos o más dosis fue un factor protector para la internación en el modelo multivariado. Además, se asociaron estadísticamente con la hospitalización, la edad menor de 3 años, las comorbilidades previas y la inmunosupresión (AU)

Introduction: The rate of reported cases of children and adolescents with COVID-19 is progressively increasing. COVID-19-related hospital admission in children is uncommon, but leads to morbidity and places a burden on the healthcare system. Objectives: To describe the clinical characteristics and outcome of children diagnosed with COVID-19 in a pediatric tertiary-care hospital and to compare patients who required hospital admission with those who did not. Material and methods: A prospective cohort study. All patients with a virological diagnosis of COVID-19 seen between 1.1.2022 and 1.3.22 in a tertiary-care pediatric hospital were included. We compared patient history, clinical characteristics, and outcome according to whether or not they required hospital admission. STATA 16 was used. Results: n: 1764 patients, 958 of whom were male (54%). The median age was 56 months (IQR, 17- 116). Overall, 789 patients had an underlying disease (46%), the most frequent of which were hematology-oncology disease in 215 patients (12%), neurological disease in 103 (6%), chronic lung disease in 68 (4%), congenital heart disease in 65 (4%), and a genetic syndrome in 57 (3%); 292 were immunosuppressed (17%). Overall, 1319 patients (79%) had COVID-19-related symptoms and 591 (34%) required hospital admission. A coinfection with other respiratory viruses was observed in 33 patients (2%). Intensive care admission due to COVID-19 was required in 22 patients (1.3%) and 8 (0.5%) died with COVID-19. In univariate analysis, the presence of comorbidities, viral coinfecton, and immunosuppression were statistically significantly associated with the need for hospitalization. A history of two or more doses of the SARSCoV2 vaccine was a protective factor against hospital admission in children older than 3 years. In the multivariate model, patients younger than 3 years (OR 6.5, 95% CI 1.2-36.8, p 0.03), with comorbidities (OR 2.04, 95%CI 1.7-3.3, p 0.00) and immunocompromised hosts (OR 2.89, 95% CI 2.1-4.1, p 0.00) had a higher risk of hospital admission. When adjusting for the remaining variables, having received two or more doses of the vaccine was found to be a protective factor against hospital admission (OR 0.65, 95% CI 0.49-0.87, p<0.01). Conclusions: In this prospective cohort study of children with a confirmed diagnosis of COVID-19, symptomatic disease predominated. Thirty-four percent of the patients were admitted for COVID-19. Vaccination with two or more doses was a protective factor against hospitalization in the multivariate model. In addition, age younger than 3 years, previous comorbidities, and immunosuppression were statistically associated with hospital admission (AU)

Fatores associados à adesão a terapia imunossupressora em indivíduos transplantados renais / Factors associated with adherence to immunosuppressive therapy in renal transplant recipients / Factores asociados a la adherencia a la terapia inmunosupresora en receptores de trasplante renal

Objetivo: Analisar os fatores associados à adesão a terapia imunossupressora em indivíduos transplantados renais. Métodos: Trata-se de estudo de corte transversal, com indivíduos transplantados renais em acompanhamento ambulatorial, na cidade do Recife, Nordeste do Brasil. Utilizou-se a Assessment of Adherence with Immunosuppressive Medication Scale para avaliar a adesão aos imunossupressores. Resultados: Em 147 transplantados renais, foi observada uma prevalência de mulheres (51,70%) com baixa escolaridade e baixo nível socioeconômico (60,54%). A amostra foi composta, em sua maioria, por receptores de enxerto renal proveniente de doador cadáver (50,34%), com tempo de espera para o transplante de até 48 meses (62,59%). A taxa de adesão dos participantes foi de 56,42%, e esteve associada ao tempo médio pós-transplante (p=0,033), com maior índice naqueles com menos de 5 anos de transplante renal. Os fatores associados a não adesão foram atrasos e esquecimentos. Conclusão: Considerando a necessidade de ampliar a taxa de adesão, é fundamental considerar o tempo de transplante renal no planejamento das ações. Além disso, é preciso utilizar estratégias que auxiliem na manutenção da tomada dos imunossupressores conforme prescrição médica a fim de contribuir para a manutenção do enxerto renal. (AU)

Objective: To analyze the factors associated with adherence to immunosuppressive therapy in kidney transplant patients. Methods: This is a cross-sectional study, with kidney transplant patients undergoing outpatient follow-up, in the city of Recife, Northeast Brazil. The Assessment of Adherence with Immunosuppressive Medication Scale was used to assess adherence to immunosuppressants. Results: In 147 kidney transplant recipients, there was a prevalence of women (51,70%), with low education and low socioeconomic status (60,54%). The sample consisted, mostly, of kidney graft recipients from cadaver donors (50,34%), with a waiting time for transplantation of up to 48 months (62,59%). The adherence rate of the participants was 56.42%, and was associated with the average post-transplant time (p = 0.033), with a higher rate in those with less than 5 years of kidney transplantation. The factors associated with non-adherence were delays and forgetfulness. Conclusion: Considering the need to increase the adherence rate, it is essential to consider the time of kidney transplantation when planning actions. In addition, it is necessary to use strategies that assist in maintaining the intake of immunosuppressants according to medical prescription in order to contribute to the maintenance of the renal graft. (AU)

Objetivo: Analizar los factores asociados a la adherencia a la terapia inmunosupresora en receptores de trasplante renal. Métodos: Se trata de un estudio transversal con pacientes con trasplante renal en seguimiento ambulatorio, en la ciudad de Recife, noreste de Brasil. Se utilizó la Assessment of Adherence with Immunosuppressive Medication Scale para evaluar la adherencia a los inmunosupresores. Resultados: En 147 receptores de trasplante renal, hubo una prevalencia de mujeres (51,70%), con bajo nivel educativo y nivel socioeconómico bajo (60,54%). La muestra estuvo compuesta, mayoritariamente, por receptores de injerto renal de donante cadáver (50,34%), con un tiempo de espera para el trasplante de hasta 48 meses (62,59%). La tasa de adherencia de los participantes fue del 56,42% y se asoció con el tiempo medio pos trasplante (p = 0,033), con una tasa mayor en aquellos con menos de 5 años de trasplante renal. Los factores asociados a la no adherencia fueron los retrasos y el olvido. Conclusión: Considerando la necesidad de incrementar la tasa de adherencia, es fundamental considerar el momento del trasplante renal a la hora de planificar acciones. Además, es necesario utilizar estrategias que ayuden a mantener la ingesta de inmunosupresores según prescripción médica para contribuir al mantenimiento del injerto renal. (AU)

Manifestación cutánea de histoplasmosis diseminada en un paciente con trasplante renal / Cutaneous manifestation of disseminated histoplasmosis in a renal transplant patient

Introducción: La infección por Histoplasma capsulatum ocurre con frecuencia en pacientes con inmunosupresión por VIH o en trasplantados que reciben tratamiento inmunosupresor. La infección primaria se adquiere por vía inhalatoria con afectación pulmonar y posteriormente puede diseminarse a otros órganos como hígado, intestinos, corazón, riñones, piel o tejido óseo. Es muy raro que ocurra en pacientes con trasplante renal, aunque sí es común en el trasplante pulmonar. Objetivo: Presentar el caso de un paciente con antecedente de trasplante renal 9 años antes que ingresó por presentar lesiones cutáneas no típicas de histoplasmosis, quien desarrolló 2 semanas después histoplasmosis diseminada, sin compromiso pulmonar. Caso clínico: Paciente masculino de 65 años de edad postrasplante renal, que desarrolló manifestación cutánea caracterizada por pápulas y placas eritematodescamativas con superficies costrosas y atróficas, acompañado de fiebre persistente y adenopatías. No presentó signos o síntomas pulmonares como manifestación de infección primaria. El diagnóstico definitivo se estableció mediante histopatología de piel y ganglios cervicales, además del crecimiento de H. capsulatum en hemocultivos específicos para hongos. Recibió tratamiento con anfotericina B liposomal y posteriormente con itraconazol de forma ambulatoria con evolución favorable. Conclusión: El caso descrito es importante, ya que no se asemeja a la presentación típica de esta entidad, es decir, con afectación pulmonar primaria y posteriormente cutánea. Se espera haber enriquecido el conocimiento de esta enfermedad en pacientes trasplantados.

Introduction: Histoplasma capsulatum infection frequently occurs in patients with HIV immunosuppression or in transplant recipients receiving immunosuppressive therapy. Primary infection is acquired by inhalation with pulmonary involvement, and may subsequently spread to other organs such as liver, intestines, heart, kidneys, skin or bone tissue. It is very rare in renal transplant patients, although it is common in lung transplantation. Objective: To present the case of a patient with a history of renal transplantation nine years earlier, who was admitted for presenting skin lesions not typical of histoplasmosis, developing disseminated histoplasmosis two weeks later, without pulmonary involvement. Clinical Case: Post-renal transplant male patient, aged 65, who developed cutaneous manifestations characterized by erythematous and scaly papules and plaques with crusty and atrophic surfaces, accompanied by persistent fever and lymphadenopathy. There were no pulmonary signs or symptoms of a primary infection. The definitive diagnosis was made by histopathology of skin and cervical nodes, in addition to the growth of H. capsulatum in specific blood cultures for fungi. The patient was treated with liposomal amphotericin B and later with itraconazole on an outpatient basis with favorable evolution. Conclusion: The case described is important since it does not resemble the typical presentation of this entity, that is, with primary pulmonary and subsequently cutaneous involvement. It is expected to have enriched the knowledge of this disease in transplanted patients.

Tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva en pacientes inmunocomprometidos. Hospital de Clínicas, 2018-2019 / Smear-positive pulmonary tuberculosis in immunocompromised patients. Hospital de Clínicas, 2018-2019

Introducción: La tuberculosis representa la novena causa de muerte en todo el mundo. La infección latente puede reactivarse por situaciones que comprometan la inmunidad del huésped. La tuberculosis pulmonar es la manifestación más frecuente en pacientes inmunodeprimidos. La baciloscopia es la herramienta primaria en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar activa. Objetivos: Determinar la frecuencia de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva en pacientes inmunocomprometidos que acuden al Servicio de Neumología del Hospital de Clínicas durante el periodo 2018 a 2019. Materiales y métodos: Diseño observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo, muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se realizó la revisión de fichas clínicas de pacientes internados en la Cátedra de Neumología del Hospital de Clínicas (2018-2019), registrados en la estadística del servicio. Para el procesamiento y análisis de datos fue utilizada una planilla electrónica precodificada de Microsoft Excel. Resultados: Del total de historias clínicas de pacientes dentro de la población estudiada (n=34), en el 68% de los casos el diagnóstico se estableció mediante baciloscopia, el 65% de ellos con hallazgo tres cruces (+++). Conclusión: La frecuencia de baciloscopia positiva en inmunocomprometidos determinada fue elevada. Aunque se está disminuyendo su uso, es importante seguir practicando este estudio a todos los inmunocomprometidos con síntomas respiratorios debido a su bajo costo y practicidad.

Introduction: Tuberculosis represents the ninth leading cause of death worldwide. Latent infection can be reactivated by situations that compromise host immunity. Pulmonary tuberculosis is the most frequent manifestation in immunocompromised patients. Smear microscopy is the primary tool in the diagnosis of active pulmonary tuberculosis. Objectives: To determine the frequency of smear-positive pulmonary tuberculosis in immunocompromised patients attending the Pneumology Service of the Hospital de Clínicas during the period 2018 to 2019. Materials and methods: Observational, descriptive, cross-sectional, retrospective, non-probabilistic sampling of consecutive cases. A review of clinical records of patients admitted to the Department of Pneumology of the Hospital de Clínicas (2018-2019), registered in the statistics department of the service, was performed. A pre-coded Microsoft Excel spreadsheet was used for data processing and analysis. Results: Of the total patient medical records within the studied population (n=34), in 68% of the cases the diagnosis was established by smear microscopy, 65% of them with finding three crosses (+++). Conclusion: The frequency of positive smear microscopy in immunocompromised patients was high. Although its use is decreasing, it is important to continue performing this study in all immunocompromised patients with respiratory symptoms due to its low cost and practicality.

The clinical utility of tuberculin skin tests: a single-center experience

Background: Tuberculin skin test (TST) has played an essential in the diagnosis of latent tuberculosis infection (LTBI) for nearly a century. Objective: This study aimed to investigate the general characteristics of patients tested with TST in a tertiary hospital within two years. Methods: All patients who were evaluated to screen for tuberculosis and received a TST were included. The Mantoux method was used for TST administration. Results: A total of 661 patients, 345 (52.2%) men and 316 (47.8%) women, with a mean age of 43.0 ±15.9 years, were included in the study. Accordingly, TST was performed prior to anti-TNF biological agent therapy for 50% (331) of the participants, for LTBI screening before solid organ and/or hematological stem cell transplantation for 20.4% (135), for screening following contact with tuberculosis for 25.1% (166), for screening of healthcare professionals for 1.1% (7), and medical report for 3.3% (22). 2.7% of the patients who took TST were diagnosed with active tuberculosis (14 with pulmonary tuberculosis and 4 with extrapulmonary tuberculosis). QuantiFERON-TB Gold (QFT) test was performed in 332 (50.2%) patients with anergic TST results. According to TST and QFT test results, 28.3% (187) of the patients were started on tuberculosis prophylaxis. Conclusion: While TST is most performed for LTBI screening prior to biological agent therapy, almost one-fourth of patients taking TST require tuberculosis prophylaxis. On the other hand, about half of the patients require an additional QFT test.

Antecedentes: La prueba de la tuberculina ha jugado un papel fundamental en el diagnóstico de la infección latente por tuberculosis durante casi un siglo. Objetivo: Investigar las características generales de los pacientes a los que se les realizó la prueba de tuberculina en un hospital de tercer nivel. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes que fueron incluidos en un tamizaje de tuberculosis mediante la prueba de tuberculina. Se utilizó el método de Mantoux para la administración de esta prueba. Resultados: Se incluyeron en el estudio un total de 661 pacientes, 345 (52.2%) hombres y 316 (47.8%) mujeres, con una edad media de 43.0 ±15.9 años. La prueba de tuberculina se realizó en el 50% (331) de los participantes, antes de la terapia con agentes biológicos anti-TNF; En el 20.4% (135) se hizo la prueba antes del trasplante de órganos sólidos y/o células madre hematológicas; para el 25.1% (166) se realizó tras contacto con la tuberculosis, el 1.1% (7) para tamizaje de los profesionales sanitarios y con informe médico para el 3.3% (22). El 2.7% de los pacientes que se realizaron la prueba de tuberculina fueron diagnosticados con tuberculosis activa (14 pulmonar y 4 extrapulmonar). La prueba QuantiFERON-TB Gold (QFT) se realizó en 332 (50.2 %) pacientes con resultados anérgicos para tuberculina. Según los resultados de las pruebas de tuberculina y QFT, el 28.3% (187) de los pacientes iniciaron profilaxis antituberculosa. Conclusión: Si bien la prueba de tuberculina se realiza comúnmente para la detección de tuberculosis latente antes de la terapia con agentes biológicos, casi una cuarta parte de los pacientes que se les hizo la prueba de tuberculina requieren profilaxis para tuberculosis. Por otro lado, aproximadamente la mitad de los pacientes requieren una prueba QFT adicional.

Autoimmune myelofibrosis and systemic lupus erythematosus: a case report

Bone marrow fibrosis is a rare disorder that can be associated with autoimmune diseases such as systemic lupus erythematosus (SLE), and can be confused with the manifestations of that disease. The case is presented on a patient with autoimmune myelofibrosis in the context of SLE.

La fibrosis de la médula ósea es una enfermedad rara que se puede ver asociada con enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico (LES) y que puede llegar a ser confundida con las manifestaciones propias de la enfermedad. Se presenta el caso de una paciente con mielofibrosis autoinmune en el contexto de LES.

Impacto de un programa de ejercicio físico domiciliario de intensidad leve-moderada sobre calidad de vida, fuerza, resistencia aeróbica, equilibrio y flexibilidad en pacientes adultos mexicanos trasplantados de riñón

Contexto en México, la enfermedad renal crónica presenta un aumento exponencial y el trasplante renal se ha colocado como la mejor opción de tratamiento. A pesar de ello, los receptores de trasplante presentan una menor capacidad funcional y calidad de vida comparándolos con individuos sanos, lo cual se asocia a un estilo de vida sedentario, sumado con los efectos musculoesqueléticos de los inmunosupresores, sin embargo, la investigación es limitada. Objetivo evaluar el impacto en calidad de vida, fuerza, resistencia aeróbica, equilibrio y flexibilidad de un programa domiciliario de ejercicio físico de intensidad leve-moderada, en pacientes adultos mexicanos trasplantados de riñón. Metodología participaron nueve pacientes (29 ± 5,2 años), a los cuales se les evaluó la fuerza de agarre manual mediante un dinamómetro; la flexibilidad mediante la prueba de "distancia dedos planta" (sit-and-reach test por su nombre en inglés); su agilidad-equilibrio y fuerza en miembro inferior mediante la prueba de "pararse-sentarse", y "levántate y anda" (sit-to-stand y get-up-and-go por sus nombres en inglés) respectivamente; su actitud cardiorrespiratoria mediante el test de marcha por seis minutos, y su calidad de vida mediante el cuestionario de salud SF36. Resultados se mostraron mejoras estadísticamente significativas en dinamometría manual (P 0,005), "distancia dedos planta" (P 0,016), sentarse y pararse (P 0,0011) y test de marcha por seis minutos (P 0,012). En el cuestionario SF36, hubo mejoría en la función física (P 0,03) y salud general (P 0,01), pero no hubo cambios en los análisis de laboratorio y la tasa de filtración glomerular. Conclusiones un programa domiciliario de ejercicio combinado de intensidad leve-moderada parece tener un efecto positivo sobre la capacidad funcional y la calidad de vida de los receptores de trasplante renal, sin embargo, es necesaria una mayor investigación para evaluar la adherencia al programa.

Background in Mexico, chronic kidney disease presents an exponential increase, kidney transplantation has become the best treatment option. Despite this, transplant recipients have lower functional capacity and quality of life compared to healthy individuals, which is associated with a sedentary lifestyle, added to the musculoskeletal effects of immunosuppressants. However, the research is limited. Purpose to evaluate the impact of a home program of strength exercises, aerobic endurance, balance and flexibility of mild-moderate intensity in transplant patients. Methodology 9 patients (29.5, 2 years) participated, manual grip strength was evaluated by means of a dynamometer, flexibility through the sit and reach test, agility-balance and strength in the lower limb by means of the "sit to stand" and the "get up and go" respectively, functional capacity through the 6-minute walk test, and quality of life through the SF36 health questionnaire. Results Statistically significant improvements were shown in manual dynamometry (P 0.005), sit and reach test (P 0.016), Sit to stand test (P0.0011), 6-minute walk test (P 0.012). In the SF36 questionnaire, there was improvement in physical function (P0.03) and general health (P0.01), there were no changes in laboratory tests and glomerular filtration rate. Conclusion a home program of combined mild-moderate intensity exercise seems to have a positive effect on the functional capacity and quality of life of kidney transplant recipients, however, more research is needed to evaluate adherence to the program.

Recurrent American visceral leishmaniasis in a kidney transplant recipient: A case report / Leishmaniasis visceral americana recidivante en un trasplantado renal: reporte de caso

Introduction: American visceral leishmaniasis (AVL) is a neglected tropical disease that causes severe conditions in immunosuppressed patients such as kidney transplant recipients. In these individuals, the infection can be associated with renal graft dysfunction and loss. Objective: To describe the case of a female kidney transplant recipient assisted at the Hospital das Clínicas of Marília Medical School, who died probably as a result of hemodialysis-related complications after graft loss due to treatment toxicity of her underlying disease. Clinical case: A 22-year-old patient, resident in an endemic region of AVL, immunosuppressed due to renal transplantation, who evolved to graft loss after successive relapses, treatment and drug prophylaxis for AVL. With the interruption of immunosuppressive therapy and return to dialysis, amastigote forms were not observed in a bone marrow aspirate smears. However, after one year, she progressed to death due to a cerebrovascular accident resulting from comorbidities. Conclusions: It is described a rare case of successive relapses of AVL and difficult medical decision due to the therapeutic impasse between the use of immunosuppressive drugs for renal graft maintenance and treatment for the parasitic disease. The parasitological control was observed with the immunosuppression suspension, demonstrating the importance of a competent immune system and the adjuvant of specific drugs for the disease control(AU)

Introducción: La leishmaniasis visceral americana (LVA) es una enfermedad tropical desatendida causante de cuadros graves en pacientes inmunodeprimidos, tales como los trasplantados renales. En estos individuos, la infección puede asociarse a la disfunción y pérdida del injerto renal. Objetivo: Describir el caso de una paciente con transplante renal, atendida en el Hospital Clínico de la Facultad de Medicina de Marília, que murió probablemente como resultado de complicaciones por una hemodiálisis después de la pérdida del injerto por toxicidad del tratamiento de su enfermedad. Caso clínico: Paciente de 22 años, residente en una región endémica para LVA, con inmunosupresión debido a trasplante renal, que evolucionó con pérdida del injerto después de sucesivas recidivas, tratamiento y profilaxis medicamentosa contra LVA. Con la interrupción de la terapia inmunosupresora y el retorno a la terapia dialítica, no se observaron formas amastigotes en la muestra de aspirado de médula ósea. Sin embargo, después de un año, evolucionó a muerte por accidente vascular encefálico resultante de comorbilidades. Conclusiones: Se describe un caso raro de sucesivas recidivas de AVL y la toma de decisiones médicas difíciles debido a la disyuntiva terapéutica entre el uso de medicamentos inmunosupresivos para mantener el injerto renal y el tratamiento antiparasitario. El control parasitológico se logró con la suspensión de la inmunosupresión, lo que demuestra la importancia de un sistema inmunocompetente y la adyuvancia de drogas específicas para el control de la enfermedad(AU)

Proporción de infecciones oportunistas y factores de riesgo asociados a su aparición en pacientes con VIH / Proportion of opportunistic infections and risk factors associated with its appearance in patients with HIV

Antecedentes: Las infecciones oportunistas son la principal causa de morbilidad, discapaci- dad y mortalidad en pacientes con VIH, aumentando el número de hospitalizaciones y costos en la atención. Objetivo: Estimar la proporción de infecciones oportunistas e identificar los factores asociados a su aparición en pacientes con VIH atendidos en el Servicio de Atención Integral del Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas, San Pedro Sula, 2019-2020. Métodos: Estudio no experimental, analítico de casos (infección oportunista presente) y controles. Se evaluaron 40 casos y 120 controles, con un nivel de confianza de 95%, poder estadístico de 80%, con muestreo tipo aleatorio simple. Se utilizó la distribución de variables entre casos y controles para la obtención de Odds Ratio. Resultados: Las infecciones oportunistas incluyeron: 52.5% (21) tuberculosis, 15.0% (6) histoplasmosis, 12.5% (5) citomegalovirus, 10.0% (4) toxoplasmosis, 10.0% (4) candidiasis, 7.5% (3) criptococosis. El conteo de linfocitos T CD4 fue <200 cel/mm3 en 60.0% (24) de grupo casos y 10.8% (13) de grupo control. La carga viral ˃1000 copias/ml (OR 14.500 IC95% 6.109-34.415), el antecedente de abandono (OR 4.363 IC95% 1.928-9.872) y el no tomar tratamiento antirretroviral (OR 64.076 IC95% 8.063-509.165) se asociaron a infecciones oportunistas. La carga viral mayor de 1000 copias/mL predominó en el grupo de casos, y se encontró asociación de esta con la presencia de infecciones oportunistas con OR 14.500 (IC 95% 6.109-34.415, p=.0001). Conclusión: El no tomar ARV aumenta 64 veces más el riesgo de desarrollar infecciones oportunistas y el haber abandonado el tratamiento antirretroviral aumenta 4 veces más la probabilidad de desarrollar una infección oportunista. El tratamiento antirretroviral de gran actividad y el apego al mismo es la mejor estrategia para prevenir las infecciones oportunistas en pacientes infectados por el VIH...(AU)

Impacto de la implementación de inicio temprano de terapia antirretroviral en nuevos diagnósticos de VIH: estudio de casos y controles / Impact of the implementation of early initiation of antiretroviral therapy in new HIV diagnoses: case-control study

Antecedentes: En Honduras aún se prioriza asegurar la aceptación del diagnóstico de Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y la adherencia al tratamiento del Terapia Anti Retroviral (TAR), provocando retraso en su inicio, consecuencias negativas y alto riesgo de muerte. Objetivo: Evaluar el impacto del inicio temprano de TAR en pacientes con nuevos diagnósti- cos de VIH en el Hospital Nacional Mario Catarino Rivas (HNMCR). Pacientes y Métodos: Investigación analítica, observacional de casos y controles. Muestra: 62 casos que iniciaron TAR temprano, de enero a agosto del 2019 y 62 controles que iniciaron TAR en el 2018, fuera de la estrategia de inicios tempranos. Se tomaron datos de expedientes clínicos y se vacío la información en instrumento tipo cuestionario. Resultados: Se encontró más rápida vinculación al servicio y más inicios tempranos de TAR en el grupo casos (OR 19.6, IC 95% 7.2-53.0, p=0.000), una mayor captación en etapa temprana A1 (OR 3.45, IC 95% 1.36-8.59, p=0.006), un menor cambio de estadio clínico (OR 2.35, IC 95% 0.92-5.98, p= 0.070), mayor cumplimiento de evaluación psicológica (OR 8.15, IC 95% 3.42-19.4, p=0.000), menor riesgo de infecciones oportunistas (OR 3.01, IC 95% 1.34-6.74, p=0.006), menor riesgo de hospita- lización (OR 1.33, IC 95% 0.46-3.84, p=0.596), mayor tamizaje de IO (p=0.000). Conclusión /Recomendación: El inicio del TAR en los primeros 7 días posterior al diagnóstico aporta beneficios clínicos y profilácticos, mejorando la calidad de vida y disminuyendo la transmisibilidad del virus. Se recomienda protocolizar los inicios tempranos como estrategia de atención a los nuevos diagnósticos de VIH...(AU)

Reactivación de la enfermedad de Chagas después de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Reporte de caso y revisión de la literatura / Chagas disease reactivation after autologous stem cell transplant. Case report and literature review

Introducción. La enfermedad de Chagas es una parasitosis endémica en Latinoamérica transmitida por triatominos. Está asociada a factores de riesgo como la pobreza y la ruralidad. Después de la infección aguda, un tercio de los pacientes presenta compromiso del corazón, el aparato digestivo o el sistema nervioso central, en tanto que los dos tercios restantes no presentan este tipo de compromiso secundario. La inmunosupresión farmacológica rompe el equilibrio entre el sistema inmunitario y el parásito, lo cual favorece su reactivación. Caso clínico. Se presenta el caso de un hombre de 58 años procedente de un área rural colombiana, con diagnóstico de mieloma múltiple resistente a los fármacos de primera línea de tratamiento, que requirió un nuevo esquema de quimioterapia y consolidación con trasplante autólogo de células madre. Después del trasplante, presentó neutropenia febril. Los estudios microbiológicos iniciales fueron negativos. En el frotis de sangre periférica, se demostraron tripomastigotes y se diagnosticó enfermedad de Chagas aguda posterior al trasplante. Se inició el tratamiento con benznidazol. La evolución del paciente fue satisfactoria. Conclusiones. La serología positiva para Chagas previa a un trasplante obliga a descartar la reactivación de la enfermedad en caso de neutropenia febril. Se requieren más estudios para determinar las herramientas que permitan estimar la probabilidad de reactivación de la enfermedad y decidir sobre la mejor opción de relación entre costo, riesgo y beneficio de la terapia profiláctica.

Introduction: Chagas disease is an endemic parasitic infection in Latin America transmitted by triatomines. It is associated with risk factors such as poverty and rurality. After acute infection, a third of patients will present target organ involvement (heart, digestive tract, central nervous system). The remaining two thirds remain asymptomatic throughout their life. Pharmacological immunosuppression breaks the balance between the immune system and the parasite, favoring its reactivation. Clinical case: We present the case of a 58-year-old man from a Colombian rural area with a diagnosis of multiple myeloma refractory to the first line of treatment who required a new chemotherapy scheme and consolidation with autologous stem cell transplant. During the post-transplant period, he suffered from febrile neutropenia. Initial microbiological studies were negative but the peripheral blood smear evidenced trypomastigotes in blood. With a diagnosis of acute Chagas disease in a post-transplant patient, benznidazole was started. The evolution of the patient was satisfactory. Conclusions: Positive serology prior to transplantation makes it necessary to rule out reactivation of the pathology in the setting of febrile neutropenia. More studies are required to determine tools for estimating the probability of reactivation of the disease and defining the best cost-risk-benefit relation for the prophylactic therapy.

Manifestaciones mucocutáneas y su relación con el recuento de linfocitos T CD4 en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana hospitalizados en Medellín, Colombia / Mucocutaneous manifestations and their relationship with CD4 T-lymphocyte count in hospitalized patients infected with the human immunodeficiency virus (HIV) in Medellín, Colombia

Introducción. Entre el 80 y el 95 % de los pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) desarrollan manifestaciones en la piel que sirven como marcadores de su estado inmunológico. Objetivos. Describir las manifestaciones dermatológicas y los factores clínicos y sociodemográficos de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de HIV y su correlación con el recuento de linfocitos T CD4. Materiales y métodos. Se hizo un estudio observacional de corte transversal y retrospectivo a partir del registro de las historias clínicas de 227 pacientes mayores de edad con diagnóstico de HIV, evaluados por dermatología en un hospital de Medellín, Colombia. Resultados. Los 227 registros daban cuenta de 433 manifestaciones dermatológicas, el 64,4 % de ellas infecciosas. Las tres manifestaciones más frecuentes fueron candidiasis oral, condilomas acuminados y reacciones a medicamentos. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre el virus del herpes zóster (HZ) diseminado y la sífilis secundaria, con un recuento de CD4 entre 200 y 499 células/mm3 (p=0,04 y 0,028, respectivamente), y entre la candidiasis oral y un recuento de CD4 menor de 100 células/ mm3 (p=0,008). Conclusiones. La relación entre el herpes zóster diseminado y un recuento de CD4 entre 200 y 499 células/mm3 sugiere que, a pesar de los recuentos altos, se pueden presentar formas graves de la enfermedad debido a una posible disfunción de las células T y el agotamiento del sistema inmunológico. La relación entre la candidiasis oral y un recuento de CD4 menor de 100 células/mm3 plantea la posibilidad de considerar esta infección micótica como un marcador importante de debilitamiento inmunológico de los pacientes con HIV.

Introduction. About 80-95% of patients infected with the human immunodeficiency virus (HIV) develop skin manifestations, which are markers of the patients' immune status. Objective. To describe the dermatologic manifestations and the clinical and sociodemographic factors of hospitalized patients diagnosed with HIV and their correlation with CD4 T-lymphocyte count. Materials and methods. We conducted an observational, cross-sectional, and retrospective study of the medical records of 227 adult patients with HIV diagnosis evaluated by dermatology in a hospital in Medellín, Colombia. Results. We included 227 patient records with 433 dermatologic manifestations, 64.4% of them infectious. The most frequent manifestations were oral candidiasis, condylomata acuminata, and drug reactions. Moreover, a statistically significant relationship was found between disseminated herpes zoster virus and secondary syphilis with a CD4 count between 200-499 cells/mm3 (p=0.04 and 0.028, respectively). There was also a statistically significant relationship between oral candidiasis and a CD4 count of less than 100 cells/ mm3 (p=0.008). Conclusions. The relationship between disseminated herpes zoster with CD4 between 200-499 cells/mm3 suggests that, despite having high CD4 counts, severe forms of the disease may occur due to possible T-cell dysfunction and depletion of the immune system. Additionally, the relationship between oral candidiasis and CD4 less than 100 cells/mm3 indicates the potential role of oral candidiasis as an essential marker of weakened immune status in HIV patients.